近日，哈尔滨市第二医院肺栓塞多学科团队（MDT）高效联动，成功救治一位病情极其凶险的肺栓塞危重患者。在这场与死神的较量的过程中，多学科专家们紧密协作、精准施治，将患者从死亡线上拉回，充分展现了医院在急危重症救治领域的综合实力。
今年50岁的张女士，做家务时突然前胸及后背剧烈疼痛，随即伴有极度呼吸困难，情况万分危急。随后被家属送至哈尔滨市第二医院心血管内三科就诊，并收治入院。患者既往有高血压和糖尿病病史，经检查患者双上肢血压基本一致，初步排除主动脉夹层的可能，相关检查也排除了心源性疾病。然而，患者的D-二聚体指标显著升高，医生高度怀疑张女士为肺栓塞。
为明确诊断，心血管内三科主任王爱华建议立即进行肺动脉CTA检查。由于患者肾功能存在异常，进行CTA检查的风险较高，患者及家属拒绝了此项检查。在缺乏明确的影像学证据支持下，医疗团队无法贸然进行溶栓治疗。综合考虑后，医生决定先给予规范的抗凝治疗，并严密监护患者。经过初步治疗，患者的胸痛和呼吸困难症状有所减轻，随后医生给予双下肢静脉彩超检查，显示肌间静脉血栓形成，从而进一步证实其肺栓塞诊断的可能。
展开剩余79%肺动脉造影，左肺动脉主干闭塞
入院后的第三天，张女士再次突发呼吸困难且加重，血氧饱和度急剧下降，生命体征再次告急。“患者的情况比入院时更为凶险，传统的抗凝治疗已经无法控制病情的恶化，如果不及时开通被血栓堵塞的肺动脉，患者随时可能出现心跳呼吸骤停，后果不堪设想！”王爱华主任说。
危急时刻，哈尔滨市第二医院肺栓塞多学科团队迅速响应。王爱华主任立即启动应急预案，第一时间请普外甲乳血管外科主任王胜、林雨丰医生及徐良医生为手术护航。经过紧急会诊和病情评估，心血管内科、普外甲乳血管外科及介入专家团队一致认为患者此时必须立即进行介入手术，明确栓塞部位并实施干预。在与患者家属进行紧急沟通并获得同意后，一场惊心动魄的急诊手术迅速展开。
在手术室无影灯下，普外甲乳血管外科王胜主任与林雨丰医生为患者进行了肺动脉造影。造影结果令人倒吸一口凉气：患者的左肺动脉主干已经完全闭塞，大量血栓将血管腔完全堵死，这正是导致患者呼吸困难急剧加重的“罪魁祸首”。
情况刻不容缓，专家团队立即按照预案实施抢救。通过导管精准定位，直接将溶栓药物注入血栓部位进行肺动脉溶栓治疗。随着药物起效，堵塞的血管逐渐再通。为防止下肢静脉血栓再次脱落堵塞肺动脉，专家们又为患者成功在下腔静脉植入了滤器，为患者的生命安全加上了一道“保险阀”，手术顺利完成。术后，专家团队考虑患者肾功能问题，给予了积极的水化等保护肾功能的治疗。复查结果显示，原本肾脏异常情况并未加重。
肺动脉溶栓后
从命悬一线到转危为安，患者和家属经历了过山车般的心情起伏。看着从手术室出来、呼吸恢复平稳的患者，家属激动万分，紧紧握住医生的手，对哈尔滨市第二医院医务人员及时、正确、果敢的抢救表达了最诚挚的感谢。
此次危重肺栓塞患者的成功救治，是哈尔滨市第二医院肺栓塞多学科团队建设成果的再一次实战检验。它打破了学科壁垒，实现了医疗资源的优化整合，为患者提供了更高效、更精准、更个性化的诊疗方案。未来，哈尔滨市第二医院将继续深化多学科协作模式，不断提升急危重症救治水平，为冰城百姓的生命健康筑起更加坚实的防线。
2026
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肺栓塞被称为善于伪装的“沉默杀手”
一、什么是肺栓塞？
肺栓塞，就是身体其他部位（通常是下肢深静脉）形成的“血块”（血栓）脱落，像“马路杀手”一样随血流堵塞了肺部的血管（肺动脉）。
一旦肺部血管被堵，会立刻引发两个致命后果：一是气体交换中断，身体陷入严重缺氧；二是心脏泵血阻力骤增，可能导致右心功能急剧下降和心脏骤停。因此，它是一种起病急、进展快、死亡率极高的危重症。
二、为什么它善于“伪装”？
肺栓塞的症状非常多样且不典型，极易被误诊。结合案例中患者的经历，其典型症状包括：
突然呼吸困难：案例中患者“极度呼吸困难”是最常见的表现，常在活动后或静息时突然发生。
胸痛：“前胸及后背部疼痛”很典型，可能是胸膜性胸痛或心绞痛样疼痛。
咳嗽、咯血。
精神紧张、濒死感。
三、如何发现和诊断？
肺动脉CTA：诊断的“金标准”，能清晰看到血栓位置。但案例中因患者肾功能问题（造影剂可能加重负担）未能立即使用。
肺动脉造影：尽管有创，但在紧急情况（如案例中患者病情恶化）下，它能明确诊断并直接进行介入治疗，实现诊疗一体化。
四、如何治疗？
治疗就是和时间赛跑，目标是开通堵塞的血管，挽救生命。案例中正好展现了分层的治疗策略：
1. 抗凝治疗：初期治疗。使用药物防止血栓变大，靠身体自溶。案例中第一天使用是因为怀疑但无明确证据。
2. 溶栓治疗：病情加重时使用。通过药物快速溶解血栓。案例中第三天是通过介入导管直接把药送到血栓处，实现精准溶栓。
3. 介入手术：案例中的关键一步。下腔静脉滤器植入，相当于在血栓通往肺部的“主干道”（下腔静脉）上放一个“滤网”，拦截可能脱落的血栓，防止再次栓塞。
五、如何预防肺栓塞？
肺栓塞虽然凶险，但可防可控。
警惕下肢深静脉血栓：肺栓塞的血栓大多来自下肢。若发现单侧腿肿、疼痛，务必及时就医。
避免久坐久卧：长时间不动（如长途旅行、卧床）是诱因。每隔1-2小时应起身活动，多喝水。
高危人群需注意：肿瘤患者、术后卧床者、孕产妇等风险较高，可咨询医生是否需要物理或药物预防。
责任编辑：李 盼
编 辑：姜晓萌
来 源：心血管内三科
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